Diabetes: Diagnose og typer

Diabetes mellitus er en kronisk stofskiftesygdom , der påvirker kroppens energiprocesser. Efter det daglige indtag af mad nedbrydes en god del af næringsstofferne til sukkerarter (glukose), som derefter overføres til blodkarrene. Når sukkerniveauet (blodglukose) overstiger tærskelværdierne, træder bugspytkirtlen i kraft. Den frigiver hormonet insulin, den vigtigste metaboliske nøgle til hele energiprocessen. Den rette mængde glukose, der skal frigives til blodbanen, styres præcist af dette nøglehormon. Hos patienter med diabetes er bugspytkirtlen ikke i stand til at producere nok insulin til at regulere disse glukosedoser, som har tendens til at stige ukontrolleret i blodet. Dette fører til skader på nerve-, nyre- og hjertesystemet samt har skadelige virkninger på synet. Det er vigtigt at vide, at diabetes ikke er en smitsom sygdom , det vil sige, at det at leve med en diabetespatient ikke fører til, at man får den. Den er ikke arvelig , i den forstand, at der med undtagelse af nogle meget sjældne varianter (f.eks. MODY) ikke er nogen mulighed for generationsovergang af sygdommen. Der er dog en familiær prædisposition, mere markant i tilfælde af type 2-diabetes, så dem, der har en diabetiker blandt førstegradsslægtninge (forældre, brødre og søstre), har en højere risiko for at blive syge end dem, der ikke har slægtninge med sygdommen.

Diabetesdiagnose

Diabetes diagnosticeres i følgende typiske tilfælde: – Glykeret hæmoglobin (HbA1c) er 6,5 % eller derover – Blodglukose målt i laboratoriet er lig med eller større end 126 mg/dl (om morgenen, efter 8 timers faste, under to omstændigheder) – Blodglukose er lig med eller større end 200 mg/dl i den anden time efter en oral glukoseindtagelse (under to omstændigheder) – Blodglukose er lig med eller større end 200 mg/dl på et hvilket som helst tidspunkt af dagen i nærvær af lidelser (symptomer), der er typiske for sygdommen (én omstændighed er nok) Der er også tilstande, hvor blodglukoseniveauet er suboptimalt og repræsenterer en øget risiko for at udvikle diabetes i fremtiden. Disse tilstande diagnosticeres og defineres som følger: – Glykeret hæmoglobin mellem 6,00 og 6,49 % (høj risiko for diabetes) – Fastende blodglukose mellem 100 og 125 mg/dl (nedsat fastende blodglukose) – Glykæmi to timer efter oral glukose mellem 140 og 199 mg/dl (nedsat glukosetolerance) Cirka én ud af hver 5 personer med disse tilstande vil udvikle diabetes inden for 5 år.

Typer af diabetes

Diabetes er en ret kompleks sygdom, da den er en beholder af flere kliniske syndromer. Den kan betragtes som en gruppe af forskellige sygdomme, der kun er forenet af det faktum, at blodsukkeret er højt. De vigtigste typer diabetes er følgende: – Type 1-diabetes (også kaldet insulinkrævende) er af autoimmun oprindelse og er konsekvensen af en relativt hurtig ødelæggelse af de celler i bugspytkirtlen, der producerer insulin. Ødelæggelsen er forårsaget af stoffer (antistoffer, cytokiner) produceret af cellerne i kroppens immunsystem, sandsynligvis som reaktion på en virus eller en eller flere toksiner, der er til stede i miljøet. – Type 2-diabetes (også kaldet ikke-insulinkrævende) udvikler sig over mange år på grund af et underskud i insulinproduktionen, som dog aldrig er så alvorligt som det, der findes ved type 1-diabetes, og som ikke afhænger af autoimmunitet. Flere genetiske ændringer og erhvervede (miljømæssige) faktorer er ansvarlige for et insulinunderskud, der normalt er forbundet med en lavere insulineffektivitet. Type 2-diabetes opstår hovedsageligt efter 40-årsalderen, men debutalderen er faldende på grund af den stigende forekomst af fedme, selv blandt yngre mennesker. – Gestationsdiabetes opstår under graviditet og forsvinder normalt efter fødslen. Kvinder, der har haft graviditetsdiabetes, har risiko for stadig at udvikle graviditetsdiabetes i efterfølgende graviditeter og type 2-diabetes i løbet af deres levetid. – Monogen diabetes er en variant, hvor der er en enkelt genetisk defekt, der kan forårsage hyperglykæmi. Det er en diabetes, der overføres fra generation til generation (en bedsteforælder, en forælder og et barn er berørt), og som opstår tidligere end type 2-diabetes, selvom den deler mange karakteristika. Det typiske eksempel er MODY ( Maturity Onset Diabetes of the Young ), hvoraf der findes mange varianter afhængigt af det involverede gen. Denne kategori omfatter også den meget sjældne neonataldiabetes og andre lige så sjældne varianter. – Ved sekundær diabetes og lægemiddeldiabetes fører andre sygdomme eller lægemidler til ændringer i insulinsekretion eller effektivitet. Sygdomme, der kan forårsage diabetes, omfatter kronisk pankreatitis, levercirrose, kronisk nyresvigt, akromegali og Cushings syndrom. Diabetes udvikler sig også, når bugspytkirtlen fjernes kirurgisk. Diabetes, især hos prædisponerede personer, kan udvikle sig ved langvarig behandling med kortison eller andre lægemidler. Som en samling af forskellige sygdomme har hver type diabetes unikke symptomer, årsager og behandlinger.