Cáncer de pulmón NSC: los tratamientos comunes por estadio

Como se comentó en el primer artículo dedicado al cáncer de pulmón, en el 80-85 % de los casos se manifiesta como CPNM (cáncer de pulmón de células no pequeñas), declinable en sus subespecies: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes . En este artículo, presentaremos los diferentes métodos de tratamiento disponibles en la actualidad, ya que su tratamiento y pronóstico suelen ser similares. Para definir las opciones de tratamiento del CPNM, comenzamos por definir el estadio de desarrollo del cáncer y, a continuación, consideramos otros factores, como el estado de salud general y la función pulmonar. De hecho, según la especificidad del caso, se puede utilizar más de un método de tratamiento. Los tratamientos habituales incluyen cuidados paliativos, cirugía, quimioterapia y radioterapia. Por supuesto, como primera medida para combatir la enfermedad, se debe animar a las personas con cáncer de pulmón a dejar de fumar , aunque no hay pruebas contundentes que demuestren que dejar de fumar pueda prolongar la esperanza de vida.

Estadificación del CPNM

Estadio oculto: Se encuentran células cancerosas en el esputo, pero no se puede detectar ningún tumor en el pulmón mediante pruebas de imagen o broncoscopia, o el tumor es demasiado pequeño para ser examinado. Estadio 0: El cáncer en este estadio también se conoce como carcinoma in situ. El cáncer es diminuto y no se ha propagado a tejidos pulmonares más profundos ni fuera de los pulmones. Estadio I: El cáncer puede estar presente en los tejidos pulmonares subyacentes, pero los ganglios linfáticos permanecen intactos. Estadio II: El cáncer puede haberse propagado a ganglios linfáticos cercanos o a la pared torácica. Estadio III: El cáncer continúa propagándose desde los pulmones a los ganglios linfáticos o a estructuras y órganos cercanos, como el corazón, la tráquea y el esófago. Estadio IV: El cáncer ha hecho metástasis, o se ha propagado, más allá de los pulmones a otras áreas del cuerpo. Alrededor del 40% de los pacientes con CPCNP son diagnosticados con cáncer de pulmón cuando se encuentran en el estadio IV. La tasa de supervivencia a cinco años para aquellos diagnosticados con cáncer de pulmón en estadio IV es inferior al 10%. En esta etapa, la quimioterapia suele ser el tratamiento recomendado, aunque la inmunoterapia también puede recomendarse como enfoque secundario.

Tratamientos de las etapas del CPNM

Estadio oculto: dado que no hay un tumor obvio presente, la broncoscopia o las pruebas de imagen generalmente se pueden repetir periódicamente para buscar un tumor y definir su progreso. Estadio 0: debido a que el cáncer en estadio 0 no ha penetrado profundamente en el tejido pulmonar, generalmente solo es tratable con cirugía y no requiere quimioterapia ni radioterapia. Solo en algunos casos, tratamientos como la terapia fotodinámica (TFD), la terapia láser o la braquiterapia (radiación interna) pueden ser alternativas a la cirugía. Estadio 1: en el caso del CPCNP en estadio I, se pueden considerar varios abordajes quirúrgicos: lobectomía (extracción del lóbulo pulmonar afectado) o segmentectomía/resección en cuña (extracción de una porción más pequeña del pulmón) para tumores muy pequeños en estadio I. En caso de problemas de salud graves, donde la cirugía no sería tolerada, se podría considerar la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT). Además, la ablación por radiofrecuencia (ARF) puede ser evaluable si el tumor es pequeño y está en el exterior del pulmón. Etapa 2: En esta etapa, una lobectomía o una resección en manguito puede no ser suficiente, requiriendo la extirpación de todo el pulmón (neumonectomía), que también extirpa todos los ganglios linfáticos que puedan tener cáncer. Si persisten células cancerosas después de la cirugía, se puede realizar una segunda cirugía, seguida de quimioterapia. Etapa 3A: en casos de CPCNP en etapa IIIA, es posible una combinación de radioterapia, quimioterapia y/o cirugía, lo que implica la participación de un oncólogo, un radioterapeuta y un cirujano torácico en la planificación del tratamiento. El tratamiento suele comenzar con quimioterapia, a menudo combinada con radioterapia; la cirugía es posible si el médico considera que existen condiciones para extirpar el tumor restante. Si la cirugía, la radioterapia o la quimiorradioterapia no se consideran tolerables, la inmunoterapia con pembrolizumab es una opción para el tratamiento inicial. Etapa 3B: nos encontramos ante un cáncer que se ha propagado a los ganglios linfáticos fuera del pulmón afectado, cerca del otro pulmón, en el cuello y otras estructuras torácicas, por lo que no se pueden extirpar completamente mediante cirugía. Si el paciente tiene buena salud general, la quimioterapia combinada con radioterapia puede ser un tratamiento; de lo contrario, el paciente es tratado sólo con radioterapia.