Diabetes: Diagnose og typer

Diabetes mellitus er en kronisk metabolsk lidelse som påvirker kroppens energiprosesser. Etter daglig matinntak brytes en god del av næringsstoffene ned til sukker (glukose), som deretter overføres til blodårene. Når sukkernivået (blodsukker) overstiger terskelverdiene, aktiveres bukspyttkjertelen. Den frigjør hormonet insulin, den viktigste metabolske nøkkelen til hele energiprosessen. Riktig mengde glukose som skal frigjøres i blodet styres nøyaktig av dette nøkkelhormonet. Hos pasienter med diabetes klarer ikke bukspyttkjertelen å produsere nok insulin til å regulere disse glukosedosene, som har en tendens til å øke ukontrollert i blodet. Dette fører til skader i nerve-, nyre- og hjertesystemet, samt har skadelige effekter på synet. Det er viktig å vite at diabetes ikke er en smittsom sykdom , det vil si at det å leve med en diabetespasient ikke fører til at du får den. Det er ikke arvelig , i den forstand at det, med unntak av noen svært sjeldne varianter (f.eks. MODY), ikke er noen mulighet for generasjonsovergang av sykdommen. Det er imidlertid en familiær predisposisjon, mer markant ved type 2-diabetes, slik at de som har en diabetiker blant førstegradsslektningene (foreldre, brødre og søstre) har høyere risiko for å bli syke enn de som ikke har noen slektninger med sykdommen.

Diabetesdiagnose

Diabetes diagnostiseres i følgende typiske tilfeller: – Glykert hemoglobin (HbA1c) er 6,5 % eller høyere – Blodsukker målt i laboratoriet er lik eller høyere enn 126 mg/dl (om morgenen, etter 8 timers faste, under to omstendigheter) – Blodsukker er lik eller høyere enn 200 mg/dl den andre timen etter en oral glukosebelastning (under to omstendigheter) – Blodsukker er lik eller høyere enn 200 mg/dl når som helst på døgnet ved tilstedeværelse av lidelser (symptomer) som er typiske for sykdommen (én omstendighet er nok) Det finnes også tilstander der blodsukkernivåene er suboptimale og representerer en økt risiko for å utvikle diabetes i fremtiden. Disse tilstandene diagnostiseres og defineres som følger: – Glykert hemoglobin mellom 6,00 og 6,49 % (høy risiko for diabetes) – Fastende blodsukker mellom 100 og 125 mg/dl (nedsatt fastende blodsukker) – Glykemi to timer etter oral glukose mellom 140 og 199 mg/dl (nedsatt glukosetoleranse) Omtrent én av fem personer med disse tilstandene vil utvikle diabetes innen 5 år.

Typer av diabetes

Diabetes er en ganske kompleks sykdom, ettersom den er en beholder av flere kliniske syndromer. Den kan betraktes som en gruppe forskjellige sykdommer, forent kun av det faktum at blodsukkeret er høyt. De viktigste variantene av diabetes er som følger: – Type 1 diabetes (også kalt insulinavhengig) er av autoimmun opprinnelse og er konsekvensen av en relativt rask ødeleggelse av cellene i bukspyttkjertelen som produserer insulin. Ødeleggelsen er forårsaket av stoffer (antistoffer, cytokiner) produsert av cellene i kroppens immunsystem, sannsynligvis som respons på et virus eller en eller flere giftstoffer som finnes i miljøet. – Type 2 diabetes (også kalt ikke-insulinavhengig) utvikler seg over mange år på grunn av et underskudd i insulinproduksjonen, som imidlertid aldri er så alvorlig som det som finnes ved type 1 diabetes og ikke er avhengig av autoimmunitet. Flere genetiske endringer og ervervede (miljømessige) faktorer er ansvarlige for et insulinunderskudd som vanligvis er forbundet med lavere insulineffektivitet. Type 2 diabetes oppstår hovedsakelig etter 40-årsalderen, men debutalderen synker på grunn av den økende forekomsten av fedme, selv blant yngre mennesker. – Svangerskapsdiabetes oppstår under graviditet og forsvinner vanligvis etter fødselen. Kvinner som har hatt svangerskapsdiabetes har risiko for å fortsatt utvikle svangerskapsdiabetes i senere svangerskap og type 2-diabetes i løpet av livet. – Monogen diabetes er en variant der det finnes én genetisk defekt som kan forårsake hyperglykemi. Det er en diabetes som overføres fra en generasjon til en annen (en besteforelder, en forelder og et barn er rammet) og oppstår tidligere enn type 2-diabetes, selv om den deler mange kjennetegn. Et typisk eksempel er MODY ( Maturity Onset Diabetes of the Young ), hvorav det finnes mange varianter avhengig av hvilket gen som er involvert. Denne kategorien inkluderer også den svært sjeldne neonataldiabetesen og andre like sjeldne varianter. – Ved sekundær diabetes og medikamentell diabetes fører andre sykdommer eller medikamenter til endringer i insulinsekresjon eller effektivitet. Sykdommer som kan forårsake diabetes inkluderer kronisk pankreatitt, levercirrose, kronisk nyresvikt, akromegali og Cushings syndrom. Diabetes utvikler seg også når bukspyttkjertelen fjernes kirurgisk. Diabetes, spesielt hos predisponerte personer, kan utvikles ved langvarig behandling med kortison eller andre legemidler. Som en samling av forskjellige sykdommer har hver type diabetes unike symptomer, årsaker og behandlinger.