NSC-keuhkosyöpä: yleisimmät hoidot vaiheittain

Kuten aiemmin ensimmäisessä keuhkosyöpää käsittelevässä artikkelissa käsiteltiin, 80–85 %:ssa tapauksista keuhkosyöpä ilmenee ei-pienisoluisena keuhkosyöpänä (NSCLC), josta on erotettavissa alalajeja: adenokarsinooma, levyepiteelikarsinooma ja suurisoluinen karsinooma . Tässä artikkelissa esittelemme nykyään saatavilla olevia erilaisia hoitomenetelmiä, koska niiden hoito ja ennuste (näkökulmat) ovat usein samankaltaisia. Ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoitovaihtoehtojen määrittelemiseksi aloitamme syövän kehitysvaiheen määrittelyllä ja otamme sitten huomioon muita tekijöitä, kuten yleisen terveydentilan ja keuhkojen toiminnan. Itse asiassa tapauksen erityispiirteistä riippuen voidaan käyttää useampaa kuin yhtä hoitomenetelmää. Yleisiä hoitoja ovat palliatiivinen hoito, leikkaus, kemoterapia ja sädehoito. Ensimmäisenä toimenpiteenä taudin torjumiseksi keuhkosyöpää sairastavia tulisi tietenkin kannustaa lopettamaan tupakointi , vaikka ei olekaan vankkaa näyttöä siitä, että tupakoinnin lopettaminen voisi johtaa pidempään elinajanodotteeseen.

Ei-pienisoluisen keuhkosyövän levinneisyyden arviointi

Piilevä vaihe: Syöpäsoluja löytyy ysköksestä, mutta kuvantamistutkimuksissa tai bronkoskopiassa ei löydy kasvainta keuhkoista, tai kasvain on liian pieni tutkittavaksi. Vaihe 0: Tässä vaiheessa syöpää kutsutaan myös karsinoomaksi in situ. Syöpä on kooltaan pieni eikä ole levinnyt syvempiin keuhkokudoksiin tai keuhkojen ulkopuolelle. Vaihe I: Syöpää voi olla alla olevissa keuhkokudoksissa, mutta imusolmukkeet pysyvät vahingoittumattomina. Vaihe II: Syöpä on saattanut levitä lähellä oleviin imusolmukkeisiin tai rintakehän seinämään. Vaihe III: Syöpä leviää edelleen keuhkoista imusolmukkeisiin tai lähellä oleviin rakenteisiin ja elimiin, kuten sydämeen, henkitorveen ja ruokatorveen. Vaihe IV: Syöpä on metastasoitunut eli levinnyt keuhkojen ulkopuolelle muihin kehon osiin. Noin 40 %:lla ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavista potilaista diagnosoidaan keuhkosyöpä, kun heillä on vaihe IV. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheen IV keuhkosyöpään sairastuneilla on alle 10 prosenttia. Tässä vaiheessa suositeltu hoito on usein kemoterapia, kun taas immunoterapiaa voidaan suositella myös toissijaisena hoitona.

NSCLC-vaiheen hoidot

Piilevä vaihe: koska ilmeistä kasvainta ei ole, bronkoskopiaa tai kuvantamistutkimuksia voidaan yleensä toistaa säännöllisesti kasvaimen etsimiseksi ja sen etenemisen määrittämiseksi. Vaihe 0: koska vaiheen 0 syöpä ei ole tunkeutunut syvälle keuhkokudokseen, se on yleensä hoidettavissa vain leikkauksella eikä vaadi kemoterapiaa tai sädehoitoa. Vain joissakin tapauksissa hoidot, kuten fotodynaaminen hoito (PDT), laserhoito tai brachyterapia (sisäinen sädehoito), voivat olla vaihtoehtoja leikkaukselle. Vaihe 1: vaiheen I NSCLC:n tapauksessa voidaan harkita useita kirurgisia menetelmiä: lobektomia (aiheutuneen keuhkolohkon poisto) tai segmentektomia/kiilaresektio (pienemmän keuhkopalan poisto) hyvin pienille vaiheen I kasvaimille. Vakavissa terveysongelmissa, joissa leikkaus ei ole siedettävä, voidaan harkita stereotaksista kehosädehoitoa (SBRT). Lisäksi radiotaajuusablaatio (RFA) voi olla arvioitavissa, jos kasvain on pieni ja sijaitsee keuhkon ulkopuolella. Vaihe 2: Tässä vaiheessa lobektomia tai hihaleikkaus ei välttämättä riitä, vaan se vaatii koko keuhkon poistamisen (pneumonektomia), joka myös poistaa kaikki mahdolliset imusolmukkeet, joissa voi olla syöpä. Jos syöpäsoluja on edelleen läsnä leikkauksen jälkeen, voidaan suorittaa toinen leikkaus, jota seuraa kemoterapia. Vaihe 3A: Vaiheen IIIA NSCLC-tapauksissa on mahdollista käyttää sädehoidon, kemoterapian ja/tai leikkauksen yhdistelmää, jolloin onkologi, sädeterapeutti ja rintakirurgi osallistuvat hoitosuunnitteluun. Hoito alkaa yleensä kemoterapialla, usein yhdistettynä sädehoitoon; leikkaus on mahdollinen, jos lääkäri uskoo, että jäljellä olevan kasvaimen poistamiseen on edellytyksiä. Jos leikkausta, sädehoitoa tai kemosädehoitoa ei pidetä siedettävänä, pembrolitsumabi-immunoterapia on vaihtoehto alkuvaiheen hoidoksi. Vaihe 3B: Kyseessä on syöpä, joka on levinnyt sairastuneen keuhkon ulkopuolelle imusolmukkeisiin, toisen keuhkon lähelle, kaulaan ja muihin rintakehän rakenteisiin, joten niitä ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Jos potilaan yleinen terveydentila on hyvä, kemoterapia yhdistettynä sädehoitoon voi olla hoitomuoto. muuten potilasta hoidetaan pelkällä sädehoidolla.