Cancer du poumon NSC : les traitements courants par stade

Comme évoqué dans le premier article consacré au cancer du poumon, dans 80 à 85 % des cas, le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) se manifeste par un déclin dans ses sous-espèces : adénocarcinome, carcinome épidermoïde et carcinome à grandes cellules . Cet article présente les différentes méthodes de traitement disponibles aujourd'hui, leur traitement et leur pronostic étant souvent similaires. Pour définir les options thérapeutiques du CPNPC, nous commençons par définir le stade évolutif du cancer , puis prenons en compte d'autres facteurs, tels que l'état de santé général et la fonction pulmonaire. En effet, selon la spécificité du cas, plusieurs méthodes thérapeutiques peuvent être utilisées. Les traitements courants incluent les soins palliatifs, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Bien entendu, comme première mesure de lutte contre la maladie, il convient d'encourager les personnes atteintes d'un cancer du poumon à arrêter de fumer , bien qu'il n'existe aucune preuve tangible que l'arrêt du tabac puisse prolonger l'espérance de vie.

Stadification du CBNPC

Stade occulte : Des cellules cancéreuses sont présentes dans les expectorations, mais aucune tumeur n’est décelée dans le poumon par imagerie ou bronchoscopie, ou la tumeur est trop petite pour être examinée. Stade 0 : À ce stade, le cancer est également appelé carcinome in situ. Il est de petite taille et ne s’est pas propagé dans les tissus pulmonaires plus profonds ni à l’extérieur des poumons. Stade I : Le cancer peut être présent dans les tissus pulmonaires sous-jacents, mais les ganglions lymphatiques restent intacts. Stade II : Le cancer peut s’être propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou à la paroi thoracique. Stade III : Le cancer continue de se propager des poumons aux ganglions lymphatiques ou aux structures et organes voisins, tels que le cœur, la trachée et l’œsophage. Stade IV : Le cancer a métastasé, ou s’est propagé, au-delà des poumons vers d’autres parties du corps. Environ 40 % des patients atteints de CPNPC reçoivent un diagnostic de cancer du poumon au stade IV. Le taux de survie à cinq ans des personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon de stade IV est inférieur à 10 %. À ce stade, la chimiothérapie est souvent le traitement recommandé, tandis que l’immunothérapie peut également être recommandée comme approche secondaire.

Traitements du stade du CPNPC

Stade occulte : en l’absence de tumeur évidente, une bronchoscopie ou des examens d’imagerie peuvent généralement être répétés périodiquement pour rechercher une tumeur et évaluer son évolution. Stade 0 : le cancer de stade 0 n’ayant pas pénétré profondément dans le tissu pulmonaire, il ne peut généralement être traité que par chirurgie , sans chimiothérapie ni radiothérapie. Dans certains cas seulement, des traitements tels que la thérapie photodynamique (TPD), le laser ou la curiethérapie (radiothérapie interne) peuvent constituer des alternatives à la chirurgie. Stade 1 : en cas de CPNPC de stade I, plusieurs approches chirurgicales peuvent être envisagées : la lobectomie (extraction du lobe pulmonaire affecté) ou la segmentectomie/résection cunéiforme (extraction d’un plus petit fragment de poumon) pour les très petites tumeurs de stade I. En cas de problèmes de santé graves, où la chirurgie ne serait pas tolérée, une radiothérapie stéréotaxique corporelle (RBSC) pourrait être envisagée. De plus, l’ablation par radiofréquence (ARF) peut être évaluable si la tumeur est petite et située à l’extérieur du poumon. Stade 2 : À ce stade, une lobectomie ou une résection en manchon peuvent ne pas suffire, nécessitant l’ablation du poumon entier (pneumonectomie), qui consiste également à retirer tous les ganglions lymphatiques potentiellement cancéreux. Si des cellules cancéreuses sont encore présentes après la chirurgie, une seconde intervention peut être réalisée, suivie d’une chimiothérapie. Stade 3A : en cas de CPNPC de stade IIIA, une combinaison de radiothérapie, de chimiothérapie et/ou de chirurgie est possible, ce qui nécessite la participation d’un oncologue, d’un radiothérapeute et d’un chirurgien thoracique à la planification du traitement. Le traitement débute généralement par une chimiothérapie, souvent associée à une radiothérapie ; la chirurgie est possible si le médecin estime que les conditions sont réunies pour retirer la tumeur restante. Si la chirurgie, la radiothérapie ou la chimioradiothérapie ne sont pas jugées tolérables, l’immunothérapie par pembrolizumab est une option de traitement initial. Stade 3B : le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques situés hors du poumon affecté, à proximité de l’autre poumon, dans le cou et d’autres structures thoraciques, de sorte qu’ils ne peuvent être complètement retirés par chirurgie. Si le patient est en bon état général, la chimiothérapie associée à la radiothérapie peut être un traitement ; sinon, le patient est traité par radiothérapie seule.